Antidepresivele sunt principalul tratament farmacologic pentru depresie, desi sunt utilizate si pentru alte afectiuni clinice. Pe de alta parte, exista diferite tipuri de antidepresive si fiecare este folosit pentru anumite tipuri de depresie.
In aceste randuri cunoastem clomipramina , un antidepresiv triciclic. Acest medicament este indicat pentru tratamentul depresiei, fobiilor, atacurilor de panica, sindroamelor obsesionale, enurezisului nocturn si anumitor tipuri de narcolepsie.
Clomipramina: caracteristici
Clomipramina este un antidepresiv triciclic cu o structura similara imipraminei si desipraminei (de asemenea triciclice). Mai precis, este un derivat al imipraminei.
Este un inhibitor puternic neselectiv al recaptarii serotoninei , iar principalul sau metabolit activ (desmetillomipramina) actioneaza in mod preferential prin inhibarea recaptarii norepinefrinei.
In plus, este cel mai specific medicament (comparativ cu toate triciclicele) in ceea ce priveste capacitatea sa de a inhiba recaptarea serotoninei, in comparatie cu recaptarea norepinefrinei. Cu alte cuvinte, actiunea sa este mai vizibila asupra serotoninei.
Este folosit in general pentru tulburarea obsesiv-compulsiva, dar si pentru depresia majora . In plus, are si alte indicatii, dupa cum vom vedea mai tarziu. In mod normal, calea sa de administrare este orala.
Mecanism de actiune
Mecanismul de actiune al clomipraminei este inhibarea recaptarii neuronale a norepinefrinei (NA) si a serotoninei (SA) eliberate in fanta sinaptica.
Indicatii terapeutice
Indicatiile pentru clomipramina sunt: depresia de orice etiologie, simptome si severitate, simptome obsesive (a fost primul medicament aprobat pentru tratamentul Tulburarii Obsesiv-Compulsive), fobii si atacuri de panica. De asemenea, este utilizat in sindromul de narcolepsie cu criza de cataplexie si ejaculare precoce la adulti.
La copii este indicat pentru enurezis nocturn , dar numai dupa varsta de 5 ani si dupa excluderea posibilitatii cauzelor organice. In plus, este folosit si pentru autism.
Contraindicatii
Contraindicatiile clomipraminei (cand nu trebuie luata) se adreseaza in primul rand persoanelor cu hipersensibilitate sau sensibilitate incrucisata la antidepresive triciclice (clomipramina, desipramina, imipramina,…). De asemenea, nu trebuie administrat in asociere sau in decurs de 14 zile inainte sau dupa tratamentul cu antidepresive IMAO, sau cu un infarct miocardic recent sau cu sindrom QT lung congenital.
Pe de alta parte, clomipramina nu este recomandata la copii si adolescenti in tratamentul: depresiei, tulburarilor obsesive, fobiilor, crizelor de anxietate, ejacularii precoce, narcolepsiei cu cataplexie (la adulti) si tulburarii de deficit de atentie cu sau fara hiperactivitate.
In plus, nu este autorizata utilizarea caii intravenoase sau intramusculare, nici la copii si nici la adolescenti .
Efecte secundare
Cel mai frecvent efect advers al sistemului nervos central cu antidepresivele triciclice este somnolenta . Pe de alta parte, sedarea poate fi un efect de dorit la culcare, reducand la minimum orice somnolenta nedorita si sedarea in timpul zilei.
Pot aparea si ameteli (din cauza hipotensiunii ortostatice, adica a incapacitatii organismului de a regla rapid tensiunea arteriala), dar pot fi reduse la minimum daca pacientul isi schimba pozitia mai lent.+
Pe langa cele mentionate, pot aparea o mare varietate de efecte cardiovasculare adverse sau secundare, datorita proprietatilor anticolinergice ale triciclicelor si capacitatii lor de a intensifica norepinefrina.
De asemenea, poate provoca tahicardie ventriculara, palpitatii, hipertensiune arteriala si hipotensiune ortostatica , cu posibilitatea unor reactii mai grave, cum ar fi infarct miocardic, insuficienta cardiaca congestiva sau accident vascular cerebral.
Farmacocinetica
In ceea ce priveste farmacocinetica, adica ramura farmacologiei care studiaza procesele la care este supus un medicament in timpul trecerii sale prin organism, clomipramina este bine absorbita in tractul intestinal . Cu toate acestea, fiecare persoana raspunde individual.
Efectele dureaza de obicei cateva saptamani pentru a se stabiliza, dar efectele adverse apar in primele ore. Concentratiile maxime ale medicamentului in organism sunt obtinute intre 2 si 6 ore dupa administrarea orala.
Pe de alta parte, deoarece antidepresivele triciclice au actiune prelungita (adica efectul lor dureaza cateva ore), o singura doza zilnica poate fi administrata odata ce s-a stabilit cea mai potrivita doza pentru pacient.
